علاج الجنف في تركيا

انحناء العمود الفقري ، المسمى “الجنف” ، هو حالة يتم تشخيصها غالبًا في مرحلة المراهقة. الجنف ، الذي يتطور مع الانحناء الأيمن أو الأيسر للفقرات لأسباب مختلفة ، أو الالتفاف حول نفسه ، يمكن أن يبدأ في سن مبكرة ويؤثر بشكل خطير على حياة الشخص إذا لم يتم علاجه.

ما هو الجنف؟

الجنف هو أقدم تشوه معروف للعمود الفقري بنسبة حدوث تتراوح من 0.2٪ إلى 6٪. يمكن أن يتطور لأسباب مختلفة مثل الصدمات واضطرابات النمو الخلقية ، وسبب 80٪ من حالات الجنف غير معروف. عادة في بداية فترة النمو ، تلاحظه الأم والأب مع نتائج مثل عدم تناسق الكتف في الطفل ، وتورم في جزء من الظهر ، وعدم إبقاء الوركين على نفس المستوى.

الجنف هو ميل العمود الفقري بمقدار 10 درجات للجانب. في العمود الفقري الطبيعي والصحي ، تمتد الفقرات من أعلى إلى أسفل عند النظر إليها من الخلف ، في خط مستقيم في مناطق الرقبة والظهر والخصر. في الجنف ، تتحرك الفقرات إلى اليمين أو اليسار وتدور أيضًا حول محورها. لهذا السبب ، يتم تعريفه على أنه تشوه ثلاثي الأبعاد (تشوه).

بسبب الجنف ، تحدث التحولات في الورك والقفص الصدري وشفرات الكتف ، بالإضافة إلى اضطرابات الموقف والصورة. في حالة المراهقين ، يتسبب هذا الوضع في تحميل غير طبيعي للعمود الفقري النامي والنمو ، ونتيجة لذلك ، تشوهات في الفقرات.

تتراوح نسبة الإصابة بالجنف من 0.2٪ إلى 6٪. هو أكثر تواترا والتقدم أكثر في الفتيات. تشاهد المدرسة في 1.5٪ من الأطفال ، وتشير التقديرات إلى أن ما لا يقل عن 150.000 طفل في تركيا يعانون من الجنف.

هذا الاضطراب ، وهو شائع عند الأولاد في فترة ما قبل المدرسة ، أكثر شيوعًا بمقدار 3-5 مرات عند الفتيات المراهقات ، اعتمادًا على معدل النمو. عادة ما يتم اكتشاف الجنف ، الذي لا يسبب شكوى قوية في الفترة المبكرة ، عن طريق فحوصات المدرسة أو بالصدفة في الأشعة السينية المأخوذة لأي سبب من الأسباب. من ناحية أخرى ، يعد ضعف مظهر جسم الطفل من أهم أسباب استشارة الأسرة للطبيب. تعتبر اضطرابات التناسق التي تظهر في الكتفين ، وشفرات الكتف ، ومستوى الثدي ، وثنيات الخصر أول النتائج المذهلة. قد يكون هذا الموقف مصحوبًا بألم في الخصر والظهر. مع زيادة درجة الانحناء ، قد تحدث أيضًا ضائقة تنفسية.

ما هي أعراض الجنف؟

قد لا يظهر الجنف أي أعراض في الفترة المبكرة. حتى لو ظهرت أعراض الجنف ، في معظم الأحيان ، لا يتم اتخاذ الإجراء لأنه لا يسبب الكثير من الشكاوى لدى الشخص. حتى لو كانت هناك شكوى ، فهي منخفضة للغاية. لهذا السبب ، يتم اكتشافه إما نتيجة للفحوصات المدرسية أو بالصدفة بالأشعة السينية المأخوذة لأي سبب من الأسباب. عادة ما تكون النتيجة الأولى التي تجلب الأسرة إلى الطبيب هي الاضطراب البصري. الاكتشاف الأول الذي لوحظ في الجنف لسبب غير معروف هو أن أحد الكتفين أعلى من الآخر. عدم التناسق في الكتفين ، مستوى الثدي ، طيات الخصر أو الجذع هي أول اضطرابات بصرية ملحوظة. 40٪ من الحالات يعانون من آلام الظهر وأسفل الظهر. الانحناءات التي تزيد عن 50 درجة يمكن أن تسبب ضائقة تنفسية.

درجات الجنف

قد لا يظل المسار الطبيعي للجنف على حاله دائمًا. قد يتطور انحناء العمود الفقري أو يظل كما هو أو نادرًا ما يتحسن. في فحصين متتاليين أو أكثر ، يُعتبر تقدم العمود الفقري زيادة بمقدار 5 درجات أو أكثر في الانحناءات فوق 20 درجة وزيادة الانحناءات التي تقل عن 20 درجة بمقدار 10 درجات. الانحناءات المزدوجة ، الانحناءات في المنطقة الخلفية ، الجنس الأنثوي ، درجة أكبر من الانحناء عند التشخيص ، الانحناءات التي تم تشخيصها تحت سن العاشرة تميل إلى التقدم. بالنسبة للمنحنيات التي تقل عن 30 درجة ، يكون معدل التقدم منخفضًا جدًا. يتم سرد درجات الجنف على النحو التالي ؛

التصنيف الزمني

• فترة الرضاعة: 0-2 سنة
• فترة الأحداث: 3-9 سنوات
• المراهقة: 10-17 سنة
• البلوغ: 18 سنة وما فوق

التصنيف حسب التنسيب

عند فحص البنية التشريحية للجنف ، يمكن تصنيفها على أنها فقرات العنق ، والعنق وأعلى الظهر ، وفقرات الظهر الإقليمية ، والفقرات أسفل الظهر والفقرات القطنية ، والفقرات القطنية الإقليمية.

التصنيف الزاوي

تُستخدم طرق التصوير لتصحيح الجنف الزاوي. بعد طريقة التصوير ، يتم تشخيص انحناء العمود الفقري من حيث الزاوية. هذه الطريقة مفيدة بشكل خاص عند اتخاذ قرار بشأن ضرورة التدخل الجراحي للجنف.

الزوايا التي تقل عن 10 درجات: هذه الدرجة التي تسمى “عدم تناسق العمود الفقري” في اللغة الطبية ليس لها أي تأثير على صحة الشخص. يجب أن يكون الانحناء أعلى من 10 درجات لعلاج الانحناء. لا تشكل الانحناءات منخفضة الدرجة خطر الإصابة بالجنف في المستقبل. الشيء المهم هنا هو تحديد ما إذا كان الجنف يتقدم أم لا.

الزوايا بين 20 و 40 درجة: الانحناءات من 20 إلى 40 درجة أكثر شيوعًا في مرحلة المراهقة. في هذا المستوى ، الذي يعتبر جنفًا معتدلًا ، تكون التمارين والعلاج الطبيعي والمشد فعالة جدًا في الغالب.

زوايا 40 درجة: أكملت منحنيات الجنف بزاوية 40 درجة نموها وتقدمها إلى حد كبير. انحناء الظهر فوق 45-50 درجة للتدخل الجراحي. يجب أن يكون الانحناء في منطقة الخصر 40 درجة.

درجات الجنف

أسباب الجنف

لا يمكن تحديد سبب الانحناء في 80٪ من مرضى الجنف. ومع ذلك ، عند النظر إلى الاضطرابات الهيكلية التي تسبب الجنف ؛ يمكن القول أن الاضطرابات الهيكلية الخلقية ، وأمراض الأعصاب والعضلات (الشلل الدماغي ، تكهف النخاع ، وشلل الأطفال ، وأمراض العضلات ، إلخ) ، وأورام العمود الفقري ، والصدمات ، والتهابات العمود الفقري ، وأمراض التمثيل الغذائي يمكن أن تحدث. بالإضافة إلى ذلك ، فإن اضطرابات الموقف والاختلاف في طول الساقين هي أيضًا من أسباب الجنف. يمكن شرح أسباب الجنف باختصار على النحو التالي ؛

• الجنف الخلقي الناتج عن الاضطرابات الخلقية في بنية عظام العمود الفقري
• جنف الأطفال والأحداث الذي يبدأ في مرحلة الطفولة المبكرة
• لأسباب عصبية عضلية ، الحثل العضلي ، إلخ. الجنف الناجم عن أمراض العضلات
• الجنف بسبب أمراض النسيج الضام مثل متلازمة مارفان ومتلازمة إيلر دانلوس
• الجنف بسبب شلل الأطفال والأمراض الالتهابية والصدمات
• الجنف بسبب عدم المساواة في الساق ومشاكل مفصل الورك والركبة

كيف يتم تشخيص الجنف؟

يمكن تشخيص الجنف عن طريق فحص الطفل. يمكن ملاحظة عدم التناسق في خط الوسط عند النظر إليه من العمود الفقري العاري. عندما ينحني الطفل إلى الأمام ، يكون الانحناء إلى جانب وانحناء الأضلاع ملحوظًا على الجانب الآخر. هذه النظرة تسمى سنام التمزق (حزمة الضلع). قد يصعب ملاحظة هذه الصورة في بعض حالات “الجنف المتوازن”.

في تشخيص الجنف ، يتم أخذ الأشعة السينية أولاً. الهدف هو التحقق من انحناء العمود الفقري ، وتحديد حجمه وموقعه ، وتحديد ما إذا كان هناك اضطراب وراثي في ​​بنية العظام المصاحبة. يجب متابعة الجنف بأخذ صور بالأشعة السينية كل ستة أشهر. من ناحية أخرى ، يمكن تطبيق اختبارات التصوير الأخرى مثل التصوير الومضاني للعظام أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو الرنين المغناطيسي (MR) على المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية أو الذين يخضعون لعملية جراحية.

يتم تأكيد التشخيص بسهولة عن طريق التصوير الشعاعي المباشر الذي يُجرى للاشتباه في الإصابة بالجنف. نادرًا ما يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مطلوبًا. نظرًا لاستخدام الاختبارات الإشعاعية بشكل متكرر في متابعة وتشخيص الجنف ، يجب الحرص على حماية المبيض والثدي بألواح الرصاص عند هؤلاء الأطفال.

تُعرَّف منحنيات الجنف على أنها انحناءات رئيسية وثانوية. القمة (التل) هي المكان الذي يكون فيه الانحناء أكثر زاوية ، أي الفقرات التي تدور أكثر من المحور الرأسي والأكثر بعدًا عن خط الوسط. يُسمى الجنف أيضًا وفقًا لمستوى العمود الفقري حيث توجد القمة. يُطلق على القمة اسم جنف عنق الرحم في منطقة الرقبة ، والجنف القطني في منطقة أسفل الظهر ، والجنف الصدري في الظهر. في بعض الأحيان يمكن رؤيته في أكثر من منطقة في نفس الوقت: على سبيل المثال ، عندما يحدث في كل من الظهر والخصر ، يتم تعريفه على أنه الجنف الصدري القطني. بشكل عام ، هو أكثر شيوعًا في منطقة الظهر (الصدر).

تشخيص الجنف

يتم تحديد شكل ودرجة الجنف على الرسوم البيانية. الطريقة الأكثر استخدامًا لهذا الغرض هي زاوية كوب. يتبع الجنف زاوية كوب وعمر النمو ويتم تحديد طرق العلاج المناسبة. يتم قياس زاوية كوب بمساعدة الخطوط المرسومة على الحد العلوي للعمود الفقري حيث يبدأ الانحناء والحد السفلي من العمود الفقري حيث ينتهي الانحناء. الخطوط العمودية المرسومة على هذه الخطوط (أي الزاوية بين محور الفقرة حيث يبدأ الانحناء ومحور الفقرة حيث ينتهي الانحناء).

علاج الجنف

علاج الجنف في تركيا نادرًا ما يتراجع الجنف تلقائيًا. لا يمكن التنبؤ بنوع التقدم الذي سيحدث في الجنف الذي يحدث في بداية سن النمو. تظهر بعض الدراسات التي أجريت في السنوات الأخيرة أن الأطفال الذين لديهم خصائص جينية معينة قد يتقدمون. يتم استخدام معايير متابعة مهمة لتحديد العلاج في الجنف. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يكون التقدم متكررًا ومعدلات نجاح العلاج أقل. هؤلاء؛

• درجة عالية من الانحناء عند التشخيص الأول
• تقوس مزدوج في الظهر والخصر
• الجنف العصبي العضلي
• تقلص شديد وضيق عضلي

علاج الجنف في تركيا سيتم تحديد العلاج من خلال النظر في خطر تفاقم انحناء العمود الفقري. طرق العلاج المقبولة في علاج الجنف هي كما يلي:

• المراقبة والمتابعة المستمرة
• تطبيقات مشد
• تمارين الجنف وممارسات إعادة التأهيل الخاصة
• جراحي

إذا كانت هناك زاوية كوب أقل من 15 درجة عند الأطفال الذين لم يبدأوا في النمو ، يوصى عمومًا بمتابعة متخصصة. يجب أن تستمر تمارين الجنف وبرامج إعادة التأهيل الخاصة لمن لديهم زاوية كوب من 15 إلى 20 درجة. يجب تنفيذ برامج إعادة تأهيل مكثفة للجنف للأطفال بزاوية كوب تزيد عن 25 درجة.

عند ملاحظة العلامات الأولى للنمو ، وهي نمو الشعر ، أو تغير الصوت ، أو زيادة الطول ، أو نمو الثدي عند الفتيات أو أثناء الحيض ، يجب توخي الحذر الشديد ويجب علاج الأطفال بالتأكيد. نظرًا لأن سرعة الانحناء والمخاطر أعلى لدى هؤلاء الأطفال ، يجب حساب مخاطر التقدم بدلاً من درجة زاوية كوب ويجب التخطيط للعلاج وفقًا لذلك. يجب أن يرتدي الأطفال الذين يعانون من مخاطر عالية من التقدم بالتأكيد الكورسيهات بالإضافة إلى تطبيقات العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل. يجب أن يستمر علاج الكورسيه ما بين 16 ساعة و 23 ساعة في اليوم ، حسب حالة النمو ودرجة الانحناء وحتى اكتمال النمو.

علاج الجنف في تركيا يمكن تطبيق العلاج الجراحي إذا كانت زاوية كوب تزيد عن 50 درجة في الأفراد المعرضين لخطر كبير من التقدم ، كما ذكر أعلاه ، حيث لا ينجح علاج الكورسيه. في جراحة الجنف ، تتم إزالة العمود الفقري من الوسط باستخدام الصفائح والمسامير ، وفي هؤلاء الأطفال ، تبقى هذه المعادن أحيانًا في أجسامهم. يجب أن يكون معروفًا أيضًا أن الجراحة ستسبب مشاكل في الفترة المتأخرة.

دور علاج الكورسيه في الجنف وتأثيره في العلاج

علاج الجنف في تركيا القضية الأكثر إثارة للجدل في الجنف هي تطبيقات الكورسيه. الخبراء الذين يتبنون مفاهيم مختلفة لديهم آراء مختلفة حول فعالية علاج الكورسيه. السبب الأكثر أهمية هو أن تطبيقات الكورسيه المصممة بشكل صحيح والمراقبة ، والتي يتم تحديدها وفقًا لنوع الجنف ، معروفة ومطبقة بشكل كاف في كل بلد. سبب آخر هو مقاومة الأطفال النامي لارتداء الكورسيهات.

كما هو الحال في جميع الأمور ، تقدمت التكنولوجيا كثيرًا في هذا المجال. الآن ، يمكن إنتاج الكورسيهات بنتائج ناجحة جدًا ، والتي تم تصميمها وإنتاجها بمساعدة أجهزة الكمبيوتر ، حيث يتم التخلص من الأخطاء التي يمكن ارتكابها أثناء إنتاج الكورسيهات بتقنيات كلاسيكية.

تُسمى الأقواس المستخدمة في الجنف TLSO (مقوم الجسم العجزي Thoraco Lumbo Sacral Body Orthosis). يمكن إنتاج هذه الكورسيهات بأنواع ونماذج مختلفة. يتطلب تحديد وتطبيق نموذج الكورسيه المناسب للمريض المصاب بالجنف خبرة منفصلة أيضًا. يجب تحديد نموذج الكورسيه من قبل الطبيب المختص ، ويجب التأكد من تطبيق التصحيحات الإضافية الضرورية في الوقت المناسب وزيادة الدعامات في المتابعة المتكررة. بالطبع ، من أهم العوامل ؛ يشمل هذا الفريق أيضًا الفنيين الذين سينتجون مشدًا وفقًا للقواعد الصحيحة ولديهم الخبرة والتجربة في هذا المجال. بمعنى آخر ، يتطلب علاج الجنف العمل الجماعي. يجب أن يعمل الطبيب والفني وأخصائي العلاج الطبيعي والأسرة والطفل معًا في عملية العلاج هذه ، ويجب مراقبة كل مرحلة من مراحل العلاج.

تمارين الجنف

علاج الجنف في تركيا قد يكون من الممكن إيقاف الجنف ببرامج التمارين الرياضية. تعتبر برامج التمرين هذه فعالة للغاية خاصة للأطفال من سن 7 سنوات المصابين بالجنف فوق 15 درجة. بالإضافة إلى ذلك ، تعطي تمارين الجنف نتائج جيدة في المرضى الذين يعانون من الجنف فوق 40 درجة.

بالإضافة إلى تقنيات مثل “Bobath” و “Vojta” و “Katharina Schroth” ، يمكن أيضًا تطبيق تمارين الإطالة والتقوية الكلاسيكية في برامج التمرين. بالنظر إلى أن العوامل النفسية تلعب دورًا مهمًا في إعادة تأهيل الجنف ، فإن برامج التمارين الرياضية المكثفة لها تأثيرات كبيرة على المراهقين. من خلال العمل مع علم نفس المجموعة ، يتواصل الشباب على مستوى عالٍ مع أقرانهم الذين يشاركونهم مشاكلهم.

علاج الجنف في تركيا تطبيقات العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل في الجنف

يتم تطبيق برامج إعادة تأهيل الجنف مع مشد أو بدون مشد حسب الفترة عند الأطفال بزاوية كوب 20-30 درجة. أولئك الذين لديهم زاوية 30-40 درجة وألم عند البالغين يستفيدون أيضًا من هذه البرامج.

هناك العديد من مناهج العلاج الطبيعي البارزة في علاج الجنف. مثل علاج فويتا ، وتطبيقات الوخز بالإبر ، وعلاج شروث ، وهو الأكثر دراسة يجب شرح تفاصيل العلاج الطبيعي للأطفال والأسر بالتفصيل ويجب تقديم التعاون الضروري بشأن ما يجب القيام به. يمكن تطبيق بعض هذه البرامج بشكل مكثف ، وكذلك مع جلسات 3-4 أيام في الأسبوع.

إعادة التأهيل المكثف لانحراف العمود الفقري– YSR (إعادة التأهيل المكثف لانحراف العمود الفقري– SIR)

الغرض من برنامج التمرين الخاص المكثف الذي يتم ترتيبه وفقًا لاتجاه الانحناء والشخص ؛ إنه علاج ثلاثي الأبعاد للجنف يعتمد على الحس الحركي والحركة. تهدف هذه التمارين الخاصة إلى تصحيح وضع المريض غير المتكافئ والحصول على وضعية مناسبة أثناء أنشطة الحياة اليومية.

يشارك المرضى الذين يتم توجيههم إلى المركز من أماكن مختلفة في برنامج تمارين مكثف لمدة 4 إلى 6 أسابيع و 4 ساعات في اليوم. عندما يتم التخطيط لها كتدريبات جماعية ؛ يتم توظيف المرضى الذين تتشابه اتجاهات انحناءهم ودرجاتهم وأعمارهم في نفس المجموعات. عند الضرورة ، يتم تنفيذ برامج فردية للمرضى أيضًا. على أساس التدريبات ؛ هناك تمارين التنفس والتعلم والحفاظ على الوضع الصحيح بمحفزات التحفيز الذاتي وتصحيح الانحناء بمختلف تمارين التوازن والحركة واستعادة التوازن والحركة الطبيعية كما تم إضافة مناهج تقويم العظام وبرامج التمدد والتدليك والسباحة للمساعدة في العلاج.

يتم تشغيل برامج التمرين الخاصة هذه من قبل أخصائيي العلاج الطبيعي المشاركين في برنامج شهادة المعالج كاثرينا سكروث. الهدف من هذا البرنامج هو تثقيف الشخص حول حالته الخاصة ومنع زيادة الانحناء والحفاظ على الوضع المناسب.

جراحة الجنف في تركيا

علاج الجنف في تركيا يتم تطبيق العلاج الجراحي للجنف في الحالات المتقدمة ، وكذلك في الحالات التي تستمر فيها درجة الجنف في الزيادة على الرغم من ممارسة التمارين وعلاج الكورسيه أو من المتوقع أن تتقدم. بمعنى آخر ، إذا زادت زاوية كوب على الرغم من الأساليب المحافظة وتجاوزت 50 درجة ، فقد تكون هناك حاجة إلى جراحة الجنف. يجب تحديد العملية ليس فقط من خلال النظر إلى الزاوية الموجودة على الصورة الشعاعية ، ولكن أيضًا من خلال تقييم الحالة النفسية والاجتماعية والثقافية للمريض. لأن الجنف الذي يحدث خلال فترة المراهقة عادة لا يصل إلى حد الإضرار بجهاز القلب والرئة. في الأساس ، يتم اتباع نهجين في الجنف. هذه هي التداخل الخلفي والتدخل الأمامي. في المحاولة الخلفية ، يتم استخدام المنطقة الخلفية.

الهدف من الجراحة هو مراقبة جميع المرضى في الفترة المبكرة ، ووقف التقدم ، والقضاء على مشاكل التجميل ، والقضاء على الألم والعصبية ، إن وجدت. إذا لزم الأمر ، قد يكون من الممكن استعادة العمود الفقري من خلال التدخلات المبكرة والإجراءات الجراحية البسيطة. في هذه المرحلة ، فإن النقطة الأكثر أهمية هي إجراء الجراحة المناسبة في الوقت المناسب وحماية الحبل الشوكي أثناء تصحيح بنية العمود الفقري والعظام. مع أجهزة التصوير المستخدمة أثناء جراحة الجنف والأدوات الخاصة لمنع تلف الحبل الشوكي والأعصاب ، وصلت معدلات النجاح إلى مستويات عالية للغاية. أثناء القيام بذلك ، يجب أن يوضع في الاعتبار أنهم سيكونون على اتصال بالمريض وأطباء أسرهم لسنوات عديدة ، ويتطلب علاج الجنف متابعة طويلة الأمد.

تقل حركة العمود الفقري بعد جراحة الجنف. في الاقتراب الأمامي ، يتم التدخل برفع القفص الصدري من منطقة الإبط. عيب هذه العملية أنها تتطلب استخدام مشد بعد العملية. تتمثل مزاياه في أنه يحافظ على العمود الفقري أكثر قدرة على الحركة ، ويبدو أكثر جمالية حيث تظل علامات الغرز تحت الذراع.

هناك بعض النقاط التي يجب على المريض الانتباه إليها بعد جراحة الجنف. كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، هناك نسب معينة من المخاطر في جراحات الجنف. هذا المعدل حوالي 5٪. في حالة عدم حدوث مضاعفات ، يمكن إخراج المريض في غضون 14 يومًا. النتائج غير المرغوبة التي يمكن ملاحظتها بعد الجراحة هي كما يلي:

• يمكن السيطرة على العدوى باستخدام المضادات الحيوية.
• يمكن تخفيف الضائقة التنفسية التالية للنزيف عن طريق تصريف الدم.
• تتطلب المسامير الملولبة أو فواصل الأجهزة إجراء عملية جراحية ثانية.
• شلل عصبي بنسبة أقل من 1٪ (قابل للانعكاس عادة)