حصوات المرارة أهم أعراضها وعلاجها
حصوات المرارة أهم أعراضها وعلاجها
تعتبر حصوات المرارة مرضًا أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال ويمكن أن يكون مؤلمًا للغاية. يُفرز ما يقرب من 1 لتر من الصفراء من الكبد يوميًا ويقوم بوظائف مختلفة مثل هضم الدهون وامتصاص بعض الفيتامينات من الأمعاء.
عندما تتدفق الصفراء من الكبد إلى الاثني عشر ، وهو استمرار للمعدة ، فإنها تمر عبر المرارة في طريقها وتتراكم هنا. عن طريق امتصاص الماء ، تزداد كثافته أكثر. بعد تناول بعض الأطعمة ، وخاصة الأطعمة الدهنية ، تنقبض المرارة وترسل الصفراء المركزة إلى الاثني عشر. في ظل الظروف العادية ، تحافظ الصفراء على سيولتها بفضل مزيج المواد المختلفة في تكوينها بكميات معينة. ومع ذلك ، فإن أي زيادة أو نقص في هذه المكونات في الصفراء يمكن أن يؤدي إلى تدهور سيولة الصفراء وإلى حالة “ترك الرواسب”.
كل من هذه الرواسب والرواسب الصفراوية التي تسمى الحمأة الصفراوية ، والتي يتم تغذيتها عن طريق الوريد فقط لفترة طويلة أو في حالات الصيام طويل الأمد ، قد تلعب أيضًا دورًا في تكوين حصوات المرارة.
المحتويات
ما هي المرارة وأين تقع المرارة؟
ما هو حصوة المرارة؟
ما هي أسباب حصوات المرارة؟
ما هي أعراض حصى في المرارة؟
هل يمكن أن تسبب حصوات المرارة أمراضًا أخرى؟
ما هي عوامل خطر الإصابة بحصوات المرارة؟
كيف يتم تشخيص حصوات المرارة؟
كيف تتم جراحة المرارة وعلاج الحصوات؟
ما هي المرارة وأين تقع المرارة؟
المرارة عبارة عن عضو على شكل كمثرى يقع أسفل الكبد مباشرة في المنطقة اليمنى العلوية من البطن. يساهم بشكل كبير في وظائف الجهاز الهضمي من خلال الصفراء الخضراء التي تفرزها الأمعاء.
ما هو حصوة المرارة؟
تشكل الحصوات في المرارة ، والتي تعرف باسم تحص صفراوي ، مشكلة تحدث عادة في البلدان المتقدمة ولكن يمكن اكتشافها في جميع أنحاء العالم. الإصابة تزداد مع تقدم العمر.
تحدث حصوات المرارة بعد احتواء العصارة الصفراوية التي تساعد على الهضم على مستوى عالٍ جدًا من الكوليسترول وتتصلب وتشكل راسبًا. قد يختلف حجم وعدد الأحجار من شخص لآخر.
ما هي أسباب حصوات المرارة؟
من بين أسباب حصوات المرارة ، تبرز ثلاثة أنواع من مسارات التكوين:
وجود فائض الكولسترول في الصفراء
في ظل الظروف العادية ، يكون المحتوى الكيميائي للمادة الصفراوية في المرارة كافياً لإذابة الكوليسترول الذي يتم إلقاؤه هنا من الكبد. في بعض الأحيان ، يمكن إفراز الكوليسترول الزائد عن المستوى الذي يمكن إذابته في الصفراء من الكبد ، وقد يتبلور هذا الكوليسترول الزائد ويتسبب في تكوين الحصوات بمرور الوقت.
وجود البيليروبين الزائد
تؤدي خلايا الدم الحمراء ، التي تشارك في نقل غازات الجهاز التنفسي ، هذه المهام مع جزيء الهيموجلوبين بداخلها. يخضع الهيموجلوبين للعديد من العمليات البيوكيميائية ويتكون البيليروبين في الخلايا التي أكملت عمرها وتفككت لإنتاج خلايا جديدة.
في حالة الإصابة بتليف الكبد ، والتهابات القناة الصفراوية وأمراض الدم المختلفة ، يحدث فرط البيليروبين في الجسم ، ويمكن أن يتراكم البيليروبين الزائد في المرارة ويسبب تكون الحصوات.
إفراغ غير كامل من المرارة
في المواقف المختلفة التي تؤثر سلبًا على عمل المرارة ، يمكن أن يصبح السائل الموجود في المرارة كثيفًا جدًا ويسبب تكون الحصوات.
ما هي أعراض حصى في المرارة؟
في حين أن عدد الحصوات وحجمها يزدادان بعد أن يبدأ تكوين حصوات المرارة ، فإنها عادة لا تسبب أي أعراض في المرارة في البداية. يتم اكتشاف حصوات المرارة ، التي يكون معظمها صامت ، عن طريق الصدفة أثناء بعض الفحوصات أو في بعض العمليات الجراحية ، إلا في حالات الطوارئ.
تبدأ الحصوات الموجودة في المرارة ، والتي تتحرك بتأثير الجاذبية ، في تكوين أعراض مختلفة عندما تسد مخرج المرارة وتمنع إفرازها بشكل طبيعي. إذا سقطت الحصوة في القناة الصفراوية الرئيسية أثناء مسار مرض الحصوة ، يتم إدخال عملية أكثر إشكالية. في هذه العملية التي تسمى اليرقان الانسدادي ، قد يعاني المريض من أعراض مثل آلام البطن واليرقان ولون البول الأحمر أو البني والغثيان والقيء وأحيانًا الحمى.
بعد أن يسد الحصى القناة الصفراوية لبضع ساعات ، تحدث تغيرات التهابية في هذه المنطقة وهذا ما يسمى التهاب المرارة. في حالة إضافة العدوى إلى هذا الجدول ، يجب توخي الحذر لأنها يمكن أن تسبب مشاكل خطيرة للغاية تهدد الحياة. يسمى هذا المرض التهاب الأقنية الصفراوية. بصرف النظر عن التهاب الأقنية الصفراوية ، يمكن أن يتسبب سقوط حصاة المرارة في القناة الصفراوية الشائعة أيضًا في الإصابة بالتهاب البنكرياس الحاد ، وهو مرض التهابي يصيب البنكرياس. هذا المرض يمكن أن يعرض الحياة لخطر خطير.
يمكن تلخيص أعراض مرض المرارة ، الذي يحدث عندما يسد الحصى القناة الصفراوية ، على النحو التالي:
ألم في المنطقة اليمنى العلوية من البطن يصبح شديدًا بشكل مفاجئ وسريع
ألم في الظهر
ألم في الكتف الأيمن
الغثيان والقيء
سواد لون البول
براز فاتح اللون
زيادة الغازات ومشاكل الجهاز الهضمي الأخرى
إسهال
هل يمكن أن تسبب حصوات المرارة أمراضًا أخرى؟
حصوات المرارة. يمكن أن يسبب العديد من الأمراض الخطيرة مثل التهاب المرارة واليرقان الانسدادي الذي يتطور بسبب سقوط حصوات في القناة الصفراوية والتهاب جميع القنوات الصفراوية والبنكرياس.
الشكوى التي تحدث عند المرضى عادة ما تكون آلام في الجزء العلوي الأيمن من البطن ، ينتشر هذا الألم إلى اليمين ويشعر به في الجانب الأيمن من الظهر وغثيان وأحياناً نوبات قيء.
إذا كان هناك التهاب ، تضاف الحمى أيضًا إلى المائدة. تبدأ هذه النوبات المؤلمة عادة بعد تناول وجبة دسمة ويمكن أن تستمر لمدة 1-5 ساعات.
المرض الآخر الناجم عن حصوات المرارة أقل تواتراً ، عندما يخترق حجر كبير في المرارة جدار المثانة لفترة طويلة ، ويمر إلى الأمعاء وقد يتسبب في انسداد ميكانيكي في جزء ضيق من الأمعاء الدقيقة. حصوات المرارة ، التي تنمو وتزداد في العدد خلال مسارها الطبيعي ، تهيج باستمرار الجدار الداخلي للمرارة وقد تزيد من خطر الإصابة بالتهاب مزمن قد يتطور إلى سرطان. يعتبر هذا الخطر مرتفعًا ، خاصة في حالات الأحجار التي يزيد حجمها عن 2-3 سم.
تُعرَّف هذه الحالات الناتجة عن حصوات المرارة بأنها مضاعفات. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي 4:
التهاب المرارة (التهاب المرارة)
إنها حالة تجلس فيها الحجارة المتكونة في الجيب في منطقة الرقبة من القناة وتسبب الالتهاب (الالتهاب) هناك. مع تطور التهاب المرارة ، يشكو الشخص من آلام شديدة وحمى.
تتراوح مخاطر الإصابة بالتهاب المرارة الحاد (البداية المفاجئة) في حصوات المرارة المصحوبة بأعراض بين 1-3٪. بالإضافة إلى شكاوى الألم والحمى ، قد تحدث أيضًا أعراض مثل قشعريرة وقشعريرة وفقدان الشهية والغثيان والقيء. التهاب المرارة هو حالة تحتاج إلى تدخل عاجل.
انسداد القناة الصفراوية المشتركة
يمكن أن تسبب حصوات المرارة انسدادًا في القناة الصفراوية ، والذي ينتج في الكبد وينتقل إلى الأمعاء الدقيقة من خلال المرارة. بعد انسداد القناة المشتركة ، قد تحدث حالات مثل الألم الشديد واليرقان والتهاب القناة في الشخص.
انسداد القناة البنكرياسية
تبدأ قناة البنكرياس من هذا العضو وتندمج مع القناة المشتركة وتفتح في الأمعاء الدقيقة. وظيفة القناة هي التأكد من أن الإنزيمات الهضمية المنتجة في البنكرياس يتم توصيلها إلى الاثني عشر. قد تنتقل حصوات المرارة إلى قناة البنكرياس وتسبب انسدادًا هناك. يمكن أن يؤدي هذا إلى التهاب البنكرياس ، والذي يشار إليه باسم التهاب البنكرياس.
بعد تطور التهاب البنكرياس ، يحدث ألم بطني مفاجئ وشديد في الشخص. عادة ما يتم علاج الأشخاص الذين يصابون بالتهاب البنكرياس من خلال دخول المستشفى.
سرطان المرارة
الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الإصابة بحصوات المرارة بسبب التهيج لفترة طويلة لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بسرطان المرارة. على الرغم من أن الخطر مرتفع ، إلا أن سرطان المرارة يعد من المضاعفات النادرة لأنه نوع نادر من السرطان.
ما هي عوامل خطر الإصابة بحصوات المرارة؟
تكون حصوات المرارة أكثر شيوعًا عند النساء منها عند الرجال. هناك العديد من الشروط المختلفة التي تعتبر عوامل خطر لتكوين الحصوات:
جنس تذكير أو تأنيث
أن تبلغ من العمر 40 عامًا أو أكبر
زيادة الوزن أو السمنة
الحياة المستقرة (المستقرة)
حمل
التغذية بمنتجات غنية بالدهون
تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول
نظام غذائي منخفض الألياف
وجود تاريخ عائلي من الإصابة بحصوات المرارة
داء السكري
أمراض الدم مثل فقر الدم المنجلي وسرطان الدم
فقدان الوزن السريع
استخدام موانع الحمل الفموية المحتوية على الإستروجين (أدوية تحديد النسل) أو العلاج بالهرمونات
أمراض الكبد
يرجع سبب زيادة التعرض لتكوين حصوات المرارة أثناء الحمل إلى ارتفاع مستوى هرمون البروجسترون المفرز أثناء الحمل. هرمون البروجسترون يبطئ تقلصات المرارة ويؤدي إلى توقف معدل التدفق.
بصرف النظر عن هذه العوامل ، قد يزداد خطر تكوين حصوات المرارة في حالات مثل الصيام لفترات طويلة وجراحة السمنة ومرض كرون.
تتشكل حصوات المرارة عندما يتباطأ تدفق الصفراء وإفراغ المثانة. السبب الأكثر شيوعًا لتكوين الحصوات هو تركيز الكوليسترول في الصفراء مع ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم. ثاني أكثر أشكال الحجر شيوعًا هو الأحجار المصطبغة.
عادة ما تكون حصوات الكوليسترول صفراء اللون وتتكون من كولسترول غير منحل. تكون حصوات الصباغ بنية داكنة أو سوداء اللون وتسببها زيادة البيليروبين في الصفراء.
في بعض الأحيان ، يمكن اكتشاف أحجار مختلطة ، والتي تكونت نتيجة لمزيج من مواد مختلفة. تعتبر أحجار النوع المختلط في المرتبة الثالثة في معدل تكرار الكشف. قد تحتوي هذه الحصوات على كربونات الكالسيوم وفوسفات الكالسيوم والكوليسترول والصفراء.
النوع الرابع من حصوات المرارة هو حصوات الكالسيوم. يحدث عند الأشخاص الذين لديهم مستويات عالية من الكالسيوم في مجرى الدم ، وفي هؤلاء الأشخاص ، يمكن غالبًا اكتشاف وجود حصوات الكلى بالإضافة إلى حصوات المرارة.
كيف يتم تشخيص حصوات المرارة؟
تشخيص المرض يتم تشخيصه عن طريق الدم والبول واختبارات البراز والتصوير بالموجات فوق الصوتية (USG) ، جنبًا إلى جنب مع نتائج الفحص النموذجية. من خلال هذه الفحوصات ، يمكن الوصول إلى تشخيص نهائي بنسبة 100٪ تقريبًا. نادرًا ما يتم استخدام طرق التصوير الأخرى مثل التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة لحصوات القناة الصفراوية ، يمكن استخدام التدخلات بالمنظار ، والتي نسميها ERCP ، بصرف النظر عن الموجات فوق الصوتية ، في التشخيص والعلاج.
يتوجه مرضى الحصوة عادة إلى مؤسسات الرعاية الصحية الذين يعانون من آلام في البطن في المنطقة اليمنى العلوية والتي تحدث بعد تناول وجبة دسمة وحارة. قد يصاحب هذه الشكاوى الغثيان والقيء.
أثناء الفحص البدني الذي يقوم به الأطباء ، يكون للمس العميق لأعلى البطن الأيمن (الضغط بالأصابع على تلك المنطقة) أثناء تنفس المريض وألم المرارة النموذجي لدى الشخص أهمية تشخيصية. قد يشير وجود نتائج اليرقان في الشخص إلى انسداد القناة الصفراوية المشتركة بسبب الحصوات.
التصوير بالموجات فوق الصوتية هو أول اختبار يستخدم في طريقة تشخيص حصوات المرارة. باستخدام طريقة التشخيص الإشعاعي هذه ، يمكن اكتشاف حتى حصوات صغيرة يصل حجمها إلى 2 مم. تعتبر النتائج مثل سماكة جدار المرارة ووجود السوائل حولها علامات على إصابة الشخص بالتهاب المرارة.
بالنسبة للحصى الصغيرة جدًا والتي لا يمكن الكشف عنها بواسطة الموجات فوق الصوتية ، يمكن إجراء التشخيص عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار. في هذه العملية ، يتم إدخال المنظار الرقيق والمرن من خلال الفم ويتم إدخاله عبر الجهاز الهضمي ، ويتم تصور الحصوات الصغيرة عن طريق الموجات الصوتية.
في حالة الاشتباه في وجود حصوات في القناة الصفراوية المشتركة ، يمكن استخدام طريقة تصوير تسمى تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي (MRCP). إذا تم الكشف عن الحصوة في القناة المشتركة من خلال هذا الإجراء ، فسيتم البدء في إجراء يسمى تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالمنظار (ERCP). يمكن أيضًا إجراء إزالة الحصوات أثناء إجراء ERCP.
كيف تتم جراحة المرارة وعلاج الحصوات؟
تستخدم طرق مختلفة في علاج المرض ومضاعفاته. الطريقة الأكثر شيوعًا هي الجراحة بالمنظار. يتم إجراء أقل من 5٪ من جراحات المرارة بالجراحة المفتوحة. أهم سبب لإجراء الجراحة المفتوحة هو الهجمات السابقة في البطن أو الالتصاقات التي تكونت نتيجة الجراحة. ERCP و PTK هي طرق علاج أخرى تستخدم عند الضرورة.
يسمى استئصال المرارة لعلاج حصوات المرارة استئصال المرارة. النهج المعياري الذهبي لاستئصال المرارة هو العمليات الجراحية بالمنظار. إذا لم يتم إجراء الجراحة بالمنظار لأسباب مختلفة ، فقد يكون من المفضل إجراء الجراحة المفتوحة. اليوم ، من المقبول كطريقة عقلانية ترك الكيس وإزالة الحصى فقط أثناء العملية الجراحية. والسبب في ذلك هو خطر تكرار الحصوات والمضاعفات في حوالي عام واحد في المرضى.
في جراحة استئصال المرارة بالمنظار التي يتم إجراؤها تحت التخدير العام ، يقوم المشغل بعمل 3-4 شقوق (شقوق) في بطن المريض. من مناطق الشق هذه ، يتم إدخال أدوات جراحية صغيرة ومضيئة في تجويف بطن المريض وإزالة المرارة. تتم مراقبة المرضى لفترة من الوقت بعد العملية ويمكن الخروج من المستشفى في نفس اليوم أو في اليوم التالي للعملية ، ما لم يتم مواجهة موقف غير مرغوب فيه.
يعتبر تطور الإسهال أمرًا طبيعيًا لدى الأشخاص الذين خضعوا لجراحة استئصال المرارة بالمنظار. هذا بسبب المرور المباشر للصفراء من الكبد إلى الأمعاء الدقيقة بعد الجراحة. الصفراء ، التي لا يمكن أن تنتقل إلى الشكل المركز ، تعمل كملين للأمعاء وتتسبب في أن يصبح البراز مائيًا. من أهم الخطوات التي يجب اتخاذها للتغلب على هذه الحالة تجنب تناول الأطعمة الغنية بالدهون مع الوجبات.
بصرف النظر عن الجراحة ، يمكن التدخل في حصوات المرارة بعلاج طبي وبطريقة تسمى تفتيت الحصوات. يُفضل العلاج الطبي نظرًا لتطور ظروف غرفة العمليات والإجراءات في ظروف اليوم. في الأشخاص الذين لا يمكن إجراء عملية جراحية لهم ، يمكن استخدام الأدوية التي تحتوي على العنصر النشط أورسوديول ، خاصة بالنسبة للحصى التي يسببها الكوليسترول . قد تواجه مشاكل مثل تناول هذه الأدوية بجرعات متفاوتة من 2 إلى 4 مرات في اليوم ، والتي قد تستغرق سنوات حتى تمر حصوات المرارة ، ويمكن ملاحظة تكوين الحصوات مرة أخرى في المرضى بعد إنهاء العلاج.
يعتبر تفتيت الحصوات طريقة أخرى يمكن استخدامها في علاج حصوات المرارة غير الجراحية. في هذا التطبيق ، يتم إعطاء موجات الصدمة للشخص لتكسير الحجارة إلى قطع أصغر.
هناك عدد من التغييرات الغذائية التي يمكن إجراؤها في حدود معرفة وتوصية الأطباء من أجل منع تكون حصوات المرارة والآثار السلبية للحصى:
تجنب الأطعمة الغنية بالدهون مثل البطاطس المقلية وتناول الأطعمة قليلة الدسم
إضافة الأطعمة الغنية بالألياف إلى برنامج النظام الغذائي الذي يسهل حركة الأمعاء
قد يكون للقهوة تأثير وقائي ضد حصوات المرارة والأمراض الأخرى ، ولكن يوصى بتجنب المشروبات التي تحتوي على مستويات عالية من الكافيين ومنتجات الألبان عالية الدسم والأطعمة الحلوة التي تحتوي على نسبة عالية من السكر بسبب آثارها المسببة للإسهال.
لتسهيل عملية الهضم ، يعد تناول وجبات أصغر واستهلاك ما لا يقل عن 6-8 أكواب من الماء يوميًا من بين الممارسات الغذائية الأخرى التي يمكن القيام بها.
من المستحسن أن يختار الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بحصوات المرارة أو حصوات المرارة طرقًا بطيئة لفقدان الوزن أثناء فقدان الوزن. يجب توخي الحذر لأن فقدان الوزن بسرعة يمكن أن يتسبب في الإصابة بحصوات المرارة ومشاكل صحية أخرى.
قد تظهر أعراض حصوات المرارة والشكاوى الأخرى وتختفي بمرور الوقت. يوصى بتقديم طلب للمؤسسات الصحية ، خاصة إذا كنت تشكو من آلام في البطن تستمر لأكثر من 5 ساعات ، وإذا كانت أعراض اليرقان مصحوبة ، وإذا كان البراز أبيض اللون ، وإذا كانت هذه الأعراض مصحوبة بشكاوى أخرى مثل مثل التعرق والقشعريرة والقشعريرة والحمى.