تضيق الشريان الكلوي: ما هو؟ أسبابه وعلاجه
تضيق الشريان الكلوي (Renal Arter Stenozu – RAS)
تضيق الشريان الكلوي (RAS) هو ضيق يحدث في الشرايين التي تنقل الدم إلى الكليتين، وغالبًا ما يكون نتيجة تصلب الشرايين (Ateroskleroz). من طرق العلاج تغيير نمط الحياة، العلاج الدوائي أو التدخل الجراحي. يُعتبر RAS مرضًا خطيرًا قد يؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن.
المحتويات
- ما هو تضيق الشريان الكلوي؟
- ما أسباب تضيق الشريان الكلوي؟
- من الأكثر عرضة للإصابة بتضيق الشريان الكلوي؟
- ما العلاقة بين تضيق الشريان الكلوي ومرض الشرايين الطرفية؟
- ما أعراض تضيق الشريان الكلوي؟
- ما مضاعفات تضيق الشريان الكلوي؟
- كيف يتم تشخيص تضيق الشريان الكلوي؟
- كيف يتم علاج تضيق الشريان الكلوي؟
- الأسئلة الشائعة حول تضيق الشريان الكلوي
ما هو تضيق الشريان الكلوي؟
تضيق الشريان الكلوي (RAS) أو مرض الشريان الكلوي هو تضيق في الشرايين التي تنقل الدم من القلب إلى الكليتين. توجد شريانان رئيسيان لكل كلية، وضيق أي منهما يقلل من تدفق الدم الغني بالأكسجين إلى الكلية. تحتاج الكلى إلى تدفق دم كافٍ لتصفية الفضلات والسوائل الزائدة.
انخفاض تدفق الدم إلى الكلى قد يضر بأنسجتها ويرفع ضغط الدم في الجسم كله. وقد يحدث التضيق في شريان واحد أو كلاهما. يمكن أن يؤدي RAS إلى ارتفاع ضغط الدم، مرض كلوي مزمن، أو فشل كلوي.
ما أسباب تضيق الشريان الكلوي؟
الأسباب الرئيسية:
- تصلب الشرايين (Ateroskleroz): تراكم الدهون والكوليسترول واللويحات في جدار الشرايين الكلوية مما يسبب تضيقها مع الوقت ويقلل تدفق الدم.
- خلل التنسج العضلي الليفي (Fibromüsküler Displazi): نمو غير طبيعي لعضلات جدار الشريان، يظهر منذ الطفولة. يؤدي إلى تضيق وتوسع متتابع للشريان، فيبدو كأنه “سلسلة خرز”. يقلل بشدة تدفق الدم للكلى ويسبب ارتفاع ضغط الدم في سن مبكر، وقد يصيب كلية واحدة أو الاثنتين. وهو أكثر شيوعًا عند الإناث وأسبابه غير واضحة (قد تكون وراثية أو هرمونية).
من الأكثر عرضة للإصابة؟
الأشخاص المصابون بتصلب الشرايين معرضون بشدة. عوامل الخطر تشمل:
- السكري
- التاريخ العائلي لأمراض القلب والأوعية
- ارتفاع ضغط الدم
- ارتفاع الكوليسترول
- السمنة
- التقدم في العمر (فوق 45 للرجال و55 للنساء)
- النظام الغذائي غير الصحي (غني بالدهون والملح والسكريات)
- التدخين
العلاقة مع مرض الشرايين الطرفية (PAD)
- يؤثر RAS على شرايين الكلى، بينما يؤثر PAD على شرايين الأطراف (الذراعين والساقين).
- السبب المشترك: تصلب الشرايين.
- تشير الدراسات إلى أن 14 – 35٪ من مرضى PAD يعانون أيضًا من RAS.
- وجود المرضين معًا يزيد خطر النوبات القلبية، الجلطات، فقدان الأطراف، وغيرها من المضاعفات.
أعراض تضيق الشريان الكلوي
غالبًا لا يسبب أعراضًا واضحة حتى يتفاقم. أهم العلامات:
- ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج
- ضعف وظائف الكلى
أعراض القصور الكلوي قد تشمل:
- مشاكل في التركيز أو الارتباك
- الأرق
- تورم (الوذمة)
- التعب الشديد
- فقدان الشهية
- تقلصات عضلية
- غثيان وقيء
- ضيق في التنفس
- تغيرات جلدية (جفاف، حكة، اسوداد)
- فقدان وزن غير مبرر
- تغير في وتيرة التبول
مضاعفات تضيق الشريان الكلوي
- مرض كلوي مزمن
- مرض الشريان التاجي
- ضمور الكلى (صغر حجمها)
- الفشل الكلوي
- مرض الشرايين الطرفية
- ارتفاع ضغط الدم
- احتباس السوائل في الساقين والكاحلين
- ارتفاع ضغط الدم الكلوي
التشخيص
غالبًا يُكتشف بالصدفة عند الفحص لأسباب أخرى.
- الفحص السريري: قياس الضغط، فحص التورم، سماع صوت تدفق الدم عبر الشريان (قد يُسمع لغط).
- اختبارات وظائف الكلى: الدم والبول (كرياتينين، يوريا، بروتين).
- التصوير الطبي: مثل الأشعة المقطعية بالصبغة (CTA)، أو الرنين المغناطيسي (MRA)، أو الموجات فوق الصوتية.
العلاج
العلاج يعتمد على شدة الحالة:
- تغيير نمط الحياة:
- ترك التدخين
- فقدان الوزن
- اتباع غذاء صحي قليل الملح والدهون والسكريات
- العلاج الدوائي:
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors)
- مدرات البول
- أدوية ضغط الدم
- مميعات الدم
- الستاتينات لتخفيض الكوليسترول
- التدخل الجراحي: عند فشل الأدوية أو وجود انسداد شديد
- القسطرة مع بالون ودعامة (Angioplasty + Stent): فتح الشريان وتركيب دعامة لإبقائه مفتوحًا.
- جراحة تحويل مسار الشريان الكلوي (Bypass): استخدام وريد من الجسم أو أنبوب صناعي لتجاوز الانسداد.
- استئصال بطانة الشريان (Endarterectomy): إزالة اللويحات من داخل الشريان.
الأسئلة الشائعة
كيف يُعالج تضيق الشريان الكلوي؟
بالعلاج الدوائي وتغيير نمط الحياة، أو بالتدخل الجراحي في الحالات الشديدة.
هل تغييرات نمط الحياة تساعد؟
نعم، مثل الغذاء الصحي، التمارين، خسارة الوزن، التوقف عن التدخين.
ما دور الأدوية؟
تساعد في السيطرة على ضغط الدم، إبطاء تدهور الكلى، ومنع المضاعفات.
ما الأسباب الرئيسية؟
60 – 90٪ من الحالات بسبب تصلب الشرايين، والبقية غالبًا بسبب خلل التنسج العضلي الليفي، وهو أكثر شيوعًا عند النساء.
التشخيص المبكر وأهميته
التشخيص المبكر لتضيق الشريان الكلوي يُعتبر عنصرًا أساسيًا للوقاية من المضاعفات الخطيرة مثل الفشل الكلوي أو ارتفاع ضغط الدم المستعصي. الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة هم مرضى السكري، من يعانون من ارتفاع ضغط الدم، المدخنون، كبار السن، ومرضى ارتفاع الكوليسترول. لذلك يُوصى بـ:
-
القياس الدوري لضغط الدم: للكشف عن أي ارتفاع غير مبرر أو مقاوم للعلاج.
-
تحاليل وظائف الكلى (الكرياتينين واليوريا): تساعد على معرفة كفاءة عمل الكلية.
-
الفحص بالموجات فوق الصوتية (Doppler Ultrasound): يُعتبر من أكثر الفحوص شيوعًا للكشف عن تدفق الدم في الشرايين الكلوية.
-
التصوير المقطعي CTA أو الرنين المغناطيسي MRA: يُستخدم في الحالات التي تستدعي دقة أعلى لتقييم درجة التضيق.
الكشف المبكر يتيح التدخل في الوقت المناسب، ويمنع تدهور الكلى أو الحاجة إلى الغسيل الكلوي.
🔹 الوقاية
الوقاية من تضيق الشريان الكلوي لا تقل أهمية عن العلاج، خصوصًا عند الأشخاص ذوي عوامل الخطر. ومن أبرز الإجراءات:
-
النظام الغذائي:
-
تقليل تناول الملح إلى أقل من 2 غرام يوميًا.
-
الحد من الدهون المشبعة والسكريات.
-
اتباع حمية غذائية مثل “حمية البحر الأبيض المتوسط” أو “حمية DASH”.
-
-
النشاط البدني:
-
ممارسة التمارين الهوائية (مثل المشي السريع أو السباحة) لمدة 30 دقيقة على الأقل يوميًا.
-
النشاط البدني يساعد على خفض ضغط الدم والكوليسترول.
-
-
التحكم في الوزن:
-
الحفاظ على مؤشر كتلة الجسم (BMI) في الحدود الطبيعية (18.5 – 24.9).
-
-
التوقف عن التدخين والكحول:
-
التدخين يُعتبر من أهم أسباب تصلب الشرايين، وبالتالي يزيد خطر RAS.
-
-
السيطرة على الأمراض المزمنة:
-
ضبط مستويات السكر في الدم عند مرضى السكري.
-
خفض مستويات الكوليسترول بالدم باستخدام النظام الغذائي أو الأدوية.
-
🔹 المضاعفات القلبية الوعائية
تضيق الشريان الكلوي ليس مرضًا يقتصر على الكليتين، بل هو جزء من أمراض الأوعية الدموية المنتشرة في الجسم. وعند إهماله قد يؤدي إلى:
-
النوبات القلبية (Myocardial Infarction): بسبب ضعف تدفق الدم إلى عضلة القلب.
-
السكتات الدماغية (Stroke): نتيجة انسداد أو تضيق في شرايين الدماغ.
-
فشل القلب الاحتقاني: نتيجة زيادة ضغط الدم وتراكم السوائل بالجسم.
-
أمراض الشرايين الطرفية: مثل انسداد الشرايين في الساقين مما يسبب ألمًا أثناء المشي أو حتى فقدان الأطراف في الحالات المتقدمة.
لذلك، تضيق الشريان الكلوي يُعتبر إشارة تحذيرية لضرورة فحص الأوعية الدموية في الجسم كله.
🔹 الأسئلة الشائعة الإضافية
1. هل يمكن أن يشفى تضيق الشريان الكلوي دون جراحة؟
في المراحل المبكرة، يمكن السيطرة على المرض بالأدوية وتغيير نمط الحياة (الغذاء الصحي، الرياضة، التوقف عن التدخين). لكن في المراحل المتقدمة، قد لا تكفي الأدوية ويصبح التدخل الجراحي ضروريًا.
2. هل جميع المرضى يحتاجون إلى غسيل كلى؟
ليس بالضرورة. إذا تم التشخيص والعلاج مبكرًا يمكن تجنب الوصول إلى الفشل الكلوي. لكن إهمال العلاج يزيد من احتمالية الاعتماد على الغسيل الكلوي بشكل دائم.
3. ما الفرق بين تضيق الشريان الكلوي وارتفاع ضغط الدم الأساسي؟
-
ارتفاع الضغط الأساسي: سببه غالبًا غير معروف.
-
ارتفاع الضغط الناتج عن تضيق الشريان الكلوي: يحدث بسبب انخفاض تدفق الدم للكلى، مما يدفع الكلية لإفراز هرمونات ترفع ضغط الدم.
4. هل جميع المرضى يحتاجون إلى تركيب دعامة أو جراحة؟
لا، الجراحة أو تركيب الدعامة يُوصى به فقط للحالات:
-
التي لم تستجب للعلاج الدوائي.
-
التي تعاني من انسداد شديد يهدد بتلف الكلية.
-
التي لديها فقدان تدريجي وسريع في وظائف الكلى.