يفصل الجزء الموجود في بداية المعدة عن باقي أجزاء المعدة ، ويترك حوالي 30-50 سم مكعب. يتم أيضًا تجاوز بعض الأمعاء الدقيقة وتوصيلها بالمعدة الصغيرة المشكلة حديثًا. بهذه الطريقة ، يصل المرضى إلى الشعور بالتشبع بسرعة بأجزاء أصغر بكثير. في الوقت نفسه ، يتم منع امتصاص جزء كبير من الأطعمة عالية السعرات الحرارية التي يتم تناولها.

يتم تحقيق فقدان الوزن بشكل دائم وفعال من خلال جراحة المجازة المعدية بالمنظار (R-YGB). يصل المرضى إلى الشعور بالشبع الكامل بأجزاء أصغر بكثير بسبب أكياس المعدة الجديدة المخفضة ، على غرار جراحات تقييد الحجم فقط.

يمكن إعادة إجراء جراحة المجازة المعدية عند الضرورة.

في أي أمراض يتم إجراء جراحة المجازة المعدية (R-YGB)؟

يعد Gastric By-Pass (R-YGB) في المقام الأول عملية جراحية لعلاج السمنة المفرطة. يمكن تطبيق علاج المعدة (R-YGB) في حالة وجود العديد من الأمراض المصاحبة للسمنة. ومن أهم هذه الأمراض داء السكري من النوع 2. في العلاج الجراحي لمرضى السكري من النوع 2 الذين لا يمكن السيطرة عليهم ، يمكن الحصول على نتائج إيجابية من خلال جراحة المجازة المعدية.

كيف يتم إجراء جراحة المجازة المعدية (R-YGB)؟

قبل جراحة المجازة المعدية ، يخضع
المرضى الذين يخططون لإجراء عملية جراحية لتقييم مفصل. بالإضافة إلى الفحوصات الجسدية ، يتم بالتأكيد تقييم كل مريض بالتفصيل قبل الجراحة من قبل أطباء الغدد الصماء والأطباء النفسيين.

كيف تجرى الجراحة؟

• يتم إجراء تحويل مسار المعدة عن طريق المنظار. كما تم تفضيل الجراحة الروبوتية في السنوات الأخيرة.
• يتم إجراء الجراحة من خلال 4-6 فتحات بقطر 1 سم.
• في جراحة المجازة المعدية ، يتم تصغير المعدة تمامًا كما هو الحال في جراحة المعدة الأنبوبية. يتم تجاوز ما يقرب من 95٪ من المعدة.
• يتم إدخال جزء من المعدة ، الذي ينقسم إلى قسمين بالطرق الجراحية ، في منتصف الأمعاء عن طريق تجاوز الاثني عشر. يواصل الجزء الآخر واجبه بعدم إبعاده عن الجسد. وبالتالي ، يمنع الطعام المستهلك من المرور عبر الاثني عشر.
• تهدف العملية إلى تشبع المرضى بكمية أقل من الطعام وامتصاص بعض الطعام الذي يتلقونه.

بعد العملية

يجب متابعة المرضى في المستشفى لمدة 4-6 أيام. أثناء الخروج من المستشفى ، يجب التغذية حتى يتم التخطيط للمراقبة الأولى من قبل اختصاصي التغذية. خلال السنة الأولى ، يتم إجراء المراقبة الدقيقة من قبل اختصاصي الغدد الصماء والطب النفسي وأخصائي التغذية ، باستثناء جراح السمنة.

الأسئلة التي يتم طرحها بشكل متكرر حول عملية تحويل مسار المعدة

ما هي أنواع المجازة المعدية؟

Roux en Y Gastric Bypass: من النقطة التي تلتقي فيها المعدة بالمريء في العملية ، يتم تقسيم حجم المعدة من 25-30 سم مكعب تقريبًا إلى قسمين باستخدام دباسة خاصة بين المعدة. هذا يترك كيسًا صغيرًا للمعدة والجزء الآخر من المعدة. في الوقت نفسه ، يتم إنشاء الاتصال عن طريق تكوين فغرة بين الأمعاء الدقيقة وجيب المعدة الصغير. يُطلق على الاتصال الجديد بين هذا الجيب والأمعاء الدقيقة اسم Roux en Y arm. وهكذا ، فإن الطعام من المريء يتجاوز معظم المعدة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة. تجاوز المعدة المصغرة: في هذا الإجراء ، يتم تشكيل المعدة على شكل أنبوب باستخدام أدوات دباسة خاصة.

إن كيس المعدة الذي تم إنشاؤه حديثًا أكبر من نوع Roux en Y. ثم يتم توصيل جزء الأمعاء الدقيقة بجيب المعدة الجديد هذا على مسافة حوالي 200 سم. يتمثل الاختلاف الأكثر أهمية عن نوع Roux en Y في أنه أسهل من الناحية الفنية ولا يوجد سوى اتصال واحد. آلية فقدان الوزن هي نفسها في كلا نوعي تحويل مسار المعدة.
ما هي مخاطر جراحة المجازة المعدية؟

• في هذا الإجراء ، يمكن رؤية النزيف ، والعدوى ، والعلوص بعد الجراحة (انسداد معوي) ، والفتق (الفتق) ومضاعفات التخدير العام كما هو الحال في العديد من جراحات البطن الأخرى.
• أخطر المخاطر هو التسرب الذي قد يحدث في الاتصال بين المعدة والأمعاء الدقيقة وإجراء عملية ثانية قد تكون ضرورية نتيجة لذلك.
  يزداد عدد من المخاطر الجراحية الإضافية بسبب السمنة. قد يحدث تكوين جلطة دموية (انسداد) ومشاكل قلبية في القدمين والرئتين.
• يعاني 10-15٪ من المرضى الذين خضعوا لهذه الجراحة من بعض المضاعفات المذكورة أعلاه. بشكل عام ، المضاعفات الأكثر خطورة نادرة ، وتلك الشائعة مقبولة ويمكن علاجها.

من هم المرضى الذين تناسبهم جراحة المجازة المعدية؟
يتم تقييم جراحات السمنة بناءً على مؤشر كتلة الجسم. المرضى الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 40 وما فوق ، أو المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة جسم من 35-40 يعانون من مشاكل طبية مرتبطة بالسمنة ، مثل مرض السكري من النوع 2 ، وارتفاع ضغط الدم ، وتوقف التنفس أثناء النوم ، مناسبون لهذه الجراحة.

ما هي مدة بقاء المستشفى بعد جراحة المجازة المعدية؟
عادة ما تبقى 3-4 أيام في المستشفى. المشاكل التي قد تحدث أثناء التقييم قبل الجراحة وفترة التعافي بعد الجراحة قد تمتد هذه الفترة.

هل يمكن للمريض أن يقوم بحمل ثقيل بعد جراحة المجازة المعدية؟ 
بعد مغادرة المستشفى ، يجب تقييد الأنشطة الشاقة. يجب على المريض عدم رفع الأحمال الثقيلة لمدة 6 أسابيع.

متى يمكن للمريض القيادة بعد جراحة المجازة المعدية؟
يجب على المريض عدم القيادة لمدة أسبوعين بعد الجراحة. يمكن للمريض المشي وصعود السلالم والاستحمام.

متى يجب العودة للعمل بعد جراحة المجازة المعدية؟
يمكن للمرضى الذين يتمتعون بحياة عمل هادئة العودة إلى العمل بعد 2-3 أسابيع. يجب على المرضى الذين يمارسون نشاطًا بدنيًا مكثفًا الانتظار 6-8 أسابيع بعد الجراحة.

متى يبدأ فقدان الوزن في جراحة المجازة المعدية؟
يحدث فقدان الوزن تدريجيًا بشكل أسرع في الأشهر الأولى. قد تكون هناك حاجة إلى 1.5-2 سنوات لتحقيق أقصى قدر من فقدان الوزن. يتم فقدان 70-80٪ من الوزن الزائد خلال هذه الفترة.
ما الذي يجب مراعاته في التغذية بعد جراحة المجازة المعدية؟

• يجب التأكد من تناول ما لا يقل عن 3 وجبات في اليوم وتغذيتها بشكل جيد.
• يجب أن تشمل الوجبات بشكل أساسي البروتين والفواكه والخضروات ، وأخيرًا مجموعات حبوب القمح الكامل.
• خاصة في الأسبوعين الأولين ، يجب تناول السوائل ، ويجب تناول الأطعمة المهروسة بين الأسبوع الثالث والرابع والخامس.
• لمنع الجفاف ، يجب استهلاك ما لا يقل عن 1.5-2 لتر من السوائل. (بحد أدنى 6-8 أكواب من الماء يوميًا) وإلا فقد يواجه المريض حالات مثل الصداع والدوار والغثيان والضعف وتقرحات بيضاء على اللسان والتبول الداكن ، إلخ.
• يجب تناول الأطعمة اللينة والشفافة. على سبيل المثال ، قد يُفضل تناول بودنغ الدايت / السكري المحضر بالحليب قليل الدسم ، والبطاطا المهروسة ، والحبوب المنقوعة بالحليب ، والجبن القريش ، والعجة اللينة ، والأسماك المهروسة.
• يجب تجنب السكريات البسيطة (مسحوق / مكعبات سكر ، حلوى ، حلوى ، إلخ).
• من المهم مضغ الطعام جيدًا وابتلاعه عندما يصبح الطعام مهروسًا. إذا لم يتم مضغ الطعام بشكل كافٍ ، فقد يؤدي ذلك إلى سد مخرج المعدة مما يسبب الألم وعدم الراحة والقيء.
• يجب التأكد من تناول ما يكفي من البروتين. 3 أكواب من الحليب الخالي من الدسم أو حليب الصويا يمكن أن توفر ما يكفي من البروتين والكالسيوم للبقاء بصحة جيدة.
• يجب عدم تناول الأطعمة الصلبة والأطعمة السائلة في نفس الوقت. شرب السوائل مع الوجبات يملأ المعدة الصغيرة المتبقية ويسبب القيء المبكر. يمكن أن يؤدي إلى شد المعدة ، مما يسبب الشعور بالتشبع المبكر ، أو عن طريق غسل المعدة في وقت مبكر ، فإنه لا يجعلك تشعر بالشبع وقد يسبب المزيد من الأكل.
• يجب عدم تناول السوائل لمدة 30 دقيقة قبل أو بعد الوجبات.
• يجب تناول الطعام ببطء. يجب تناول طبقتين من الطعام في غضون 20 دقيقة. يحتفظ الكثيرون بمتوسط ​​الوقت عند 45 دقيقة. 
• يجب التوقف عن الأكل والشرب عند الشعور بالشبع أو الضغط في منتصف البطن.
• سيكون من المفيد الاحتفاظ بالأطعمة المستهلكة يوميًا وكتابة النتائج.

إذا كانت هناك شكاوى منتظمة من القيء ، فيجب الحصول على دعم متخصص.

ما هي الأطعمة التي يجب تجنبها بعد جراحة المجازة المعدية؟
الأطعمة (لا تؤكل) البدائل
خبز طازج توست أو مقرمشات
أرز بيلاف شوربة أرز
لحوم نقية مطبوخة ببطء في قطع صغيرة مطحونة
فواكه ألياف: كرفس ؛ ذرة حلوة ، فواكه نيئة ، مقشرة ، مطبوخة بطيئة وطويلة ، بروكلي ، طماطم مقشرة ،
قرنبيط فواكه مثل البرتقال ، جريب فروت ، تقشر القشور ؛ عصير الفاكهة المخفف

ماذا نأكل في الأسابيع التالية لجراحة المجازة المعدية؟

الأسبوع الأول بعد جراحة المجازة المعدية 

• مرق اللحم ومرق الدجاج
• عصير التفاح (يستهلك عن طريق التخفيف)
• عصير نباتي (يستهلك بالتخفيف)
• كومبوت خالي من السكر
• حليب منزوع الدسم
• مشروب الزبادي المملح المخفف المصنوع من الزبادي الخالي من الدسم
• مشروب زبادي مملح نصف دسم
• QNT أو مسحوق بروتين مصل اللبن 1-3 مقاييس / يوم
• شاي أعشاب خالي من السكر

الأسبوع الثاني بعد جراحة المجازة المعدية: بالإضافة إلى الأسبوع الأول ؛ حساء مخلوط بدون حبوب.

• حساء غير معتاد
• حساء السمك
• حساء المعكرونة إلى مرق الدجاج (بدون حبوب)
• شوربة طماطم (بدون معجون طماطم)
• شوربة الزبادي
• شوربة العدس

الأسبوع الثالث بعد جراحة المجازة المعدية: بعد أسبوعين ، يمكن تناول الأطعمة تدريجيًا في شكل مسحوق ناعم. يجب تقطيع الطعام إلى قطع بالشوكة وسحقه. يجب أن يكون اختيار الطعام أكبر قدر ممكن من البروتين والكالسيوم.
في النظام الغذائي Soft Juicy / Puree ، هناك خيارات واسعة مقارنة بالسوائل. ومع ذلك ، يجب أن تكون الأولوية للأطعمة الغنية بالبروتين والكالسيوم.

• بيضة مسلوقة
• بيضة مسلوقة + خثارة خالية من الدهون
• زبادي خالي الدسم
• هريس الفاكهة (يمكن مزجه بالحليب أو الزبادي)
• هريس الخضار
• هريس السبانخ
• هريس الرجلة
• هريس الاسكواش
• هريس الكراث
• شوربة خضار
• هريس التونة
• هريس الدجاج (أفخاذ)
• البطاطس المهروسة مع الجبن (قد يفضل اللبن الرائب)
• أغذية الأطفال (بديل جيد بشكل خاص للمرضى العاملين)
• الكاسترد السكري

أثناء تحضير مهروس الفاكهة ، يمكن هرس كل فاكهة. إذا كان يعتقد أنه لا يتم تناول كمية كافية من البروتين ، فيمكن استخدام مسحوق البروتين (بدون نكهة ، بدون سكر) بالتشاور مع الطبيب. بدلا من هريس ، يمكن تحضير زبادي الفاكهة السميك.

الأسبوع الرابع والأسبوع الخامس بعد جراحة المجازة المعدية: بالإضافة إلى الأسابيع الأخرى ، يمكنك إضافة تناسق يمكن سحقه بشوكة.

• هريس الخضار مع الفطر
• شوربة باللحم
• شوربة الزبادي
• كرات اللحم المتبلة في وعاء الوجبة
• عجة الجبن

بعد 6 أسابيع من جراحة المجازة المعدية: بعد الأسبوع السادس ، من الممكن الانتقال من المنتجات ذات السعرات الحرارية الغنية بالبروتين إلى المنتجات منخفضة النظام الغذائي خطوة بخطوة.
يجب التأكد من تناول كمية كافية من البروتين كل يوم.

على المدى الطويل ، يمكن استهلاك أي نوع من الأطعمة الصلبة ، ولكن من الصحي إجراء هذا الانتقال تدريجيًا خلال الفترة الانتقالية.
تعتبر أطباق الطهي في مرق اللحم / الدجاج أكثر فائدة لتناول البروتين.

هل يعاني من الإمساك بعد جراحة المجازة المعدية؟
قد تحدث تغييرات في عادات الأمعاء لأن المرضى يتناولون معدلات أقل مقارنة بالأطعمة التي استهلكوها قبل الجراحة.

في البداية ، يمكن أن تكون الحاجة إلى استخدام المرحاض كل يومين إلى ثلاثة أيام.

• الأطعمة الغنية بالألياف: حبوب الإفطار المصنوعة من القمح الكامل ؛ الأطعمة المصنوعة من منتجات القمح المقشر
• الفاصوليا المجففة المخبوزة
• مقرمشات محضرة من القمح الكامل
• يمنع الإمساك عن طريق تناول الفواكه والخضروات.

أيضًا ، يجب التأكد من تناول ما لا يقل عن 8-10 أكواب من السوائل بين الوجبات.

ما هي متلازمة الإغراق بعد جراحة المجازة المعدية؟

الاستهلاك المفرط للأطعمة الكربوهيدراتية البسيطة بعد الجراحة يمكن أن يسبب متلازمة الإغراق. هذه هي الشكاوى التي تحدث عندما يتم إفراغ المعدة بسرعة كبيرة. بالإضافة إلى منع متلازمة الإغراق عن طريق الحد من الأطعمة الممكنة في برنامج التغذية ، يمكن توفير التغذية الكافية والمتوازنة في برنامج التخسيس.

يجب تفضيل الحلويات لمرضى السكر كحلوى.
الأطعمة السكرية التي تحتاج إلى عناية خاصة:

• بوظة
• شوكولاتة بالحليب
• زبادي الفاكهة
• شراب الفاكهة
• عصائر فورية
• موسلي مضاف إليه السكر
• كعك حلو
• كيك
• حلوى بلوري
• جيليبينز
• ملفات تعريف الارتباط والكعك
• عصير الليمون
• شاي بالسكر
• قهوة فورية
• مكعبات سكر
• العسل والمربى
• اللثة السكرية